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Barbato A. Abordaje de los trastornos mentales graves desde el marco de la salud pública

  2. El campo de la salud mental, más que otros sectores de      cial, como ha sucedido con la salud pública en su sentido
la salud, está plagado de disparidades de disponibilidad y ac-   más amplio.
ceso a los servicios.
                                                                   4. Integración de la prevención de los trastornos menta-
  3. Hay dos aspectos importantes que constituyen una barrera    les y de la promoción de la salud mental dentro de la Aten-
poderosa: los vínculos económicos causados por una limita-       ción Primaria.
da cobertura financiera de la atención en caso de trastornos
mentales, y el estigma social ligado a la enfermedad y a las     Bibliografía
personas que buscan ayuda para problemas de salud mental.
                                                                  1. Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A. World mental health:
  4. Con frecuencia muchos de los individuos que más lo               problems and priorities in low-income countries, New York: Oxford
necesitan no reciben tratamientos adecuados.                          University Press; 1995.

  La magnitud de la así llamada brecha terapéutica ha sido        2. Sartorius N. The use of public health approaches in mental health pro-
analizada en varias áreas del mundo en un reciente estudio            grammes. Int Clin Psychopharmacolo. 1999;14 Suppl 3:S1-5.
de la Organización Mundial de la Salud. Se han examinado
investigaciones epidemiológicas que incluían datos sobre          3. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshle-
el porcentaje de individuos que recibían atención por padecer         man S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psy-
esquizofrenia y depresión grave. La brecha terapéutica me-            chiatric disorders in the United States: results from the National
diana para la esquizofrenia fue del 32% y para la depresión           Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1994;51: 8-19.
del 56%21. También cuando se recibe el tratamiento hay
amplias evidencias de que muy a menudo éste es de baja ca-        4. Andrews G, Hall W, Teeson M, Henderson S. The mental health of
lidad e inadecuado respecto a las indicaciones que proceden           Australians, Canberra: Commonwealth Department of Health and
de la investigación o del consenso aprobado por la comu-              Aged Care; 2000.
nidad científica. Abundan ejemplos de esta situación:
                                                                  5. Cooper JE, Sartorius N. Mental disorders in China: Results of the Na-
  1. Hospitalización de larga estancia, sin necesidad real, en        tional Epidemiological survey. London: Gaskell; 1996.
instituciones socialmente aisladas.
                                                                  6. Health Canada. A Report on Mental Illnesses in Canada. Ottawa,
  2. Falta de servicios comunitarios integrados en condi-             2002.
ciones de proveer de tratamiento asertivo.
                                                                  7. Vicente B, Rioseco P, Saldivio S, Kohn R, Torres S. Estudio chileno de
  3. Disponibilidad limitada de rehabilitación psicosocial.           prevalencia de patología psiquiátrica. Rev Med Chil. 2002;130:527-36.
  4. Falta de programas de educación y apoyo familiar.
  5. Utilización de altas dosis de antipsicóticos con efectos     8. Bijl RV, Ravelli A, van Zessen G. Prevalence of psychiatric disor-
secundarios graves.                                                   ders in the general population: results of the Netherlands Mental He-
  Además, aparte de examinar distintos tipos de enferme-              alth Survey and Incidence Study (NEMESIS). Soc Psychiatry Psychiatr
dades especificas, algunas encuestas recientes han puesto en          Epidemiol. 1998;33:587-95.
evidencia una cuestión muy importante: las enfermedades
mentales y los trastornos de la conducta están frecuente-         9. Jenkins R, Bebbington P, Brugha T, Farrell M, Gill B, Lewis G, et al.
mente agregadas y se asocian en círculos viciosos con pro-            The National Psychiatric Morbidity Surveys of Great Britain-strategy
blemas sociales, como la pobreza, la violencia doméstica, el          and methods. Int Rev Psychiatry. 2003;15:5-13.
crimen, el abuso de sustancias, la disgregación de los víncu-
los comunitarios, y la discriminación cultural y religiosa.      10. WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Cross-
  Como las adversidades sociales pueden influir, en grado             national comparisons of the prevalences and correlates of mental di-
variable, sobre el pronóstico y la evolución de los trastornos,       sorders. Bull World Health Organ. 2000;78:413-26.
los problemas de salud mental no se distribuyen de igual ma-
nera en los distintos grupos sociales, culturales y geográfi-    11. Murray RM, Jones PB, Suuser E, Van Os J, Cannon M. The epidemio-
cos. Tienden a concentrarse en poblaciones desaventajadas,            logy of schizophrenia, Cambridge: Cambridge Universiy Press; 2003.
que por lo tanto pueden considerarse en riesgo de desarro-
llar trastornos mentales con discapacidad1. Estas conside-       12. Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper JE,
raciones tienen consecuencias de vasto alcance y pueden               et al. Schizophrenia: manifestations, incidence and course in diffe-
ayudar a poner en evidencia los elementos fundamentales de            rent cultures. A World Health Organization ten-country study. Psy-
un abordaje de salud pública de los trastornos mentales:              chol Med Monogr Suppl. 1992;20:1-97.
  1. Identificación de grupos de alto riesgo como principal
objetivo de intervención.                                        13. Jablensky A, McGrath J, Herrman H, Castle D, Gureje O, Evans M,
  2. Definición de estrategias capaces de cortar los círculos         et al. Psychotic disorders in urban areas: an overview of the study on
viciosos entre el estrés social y los trastornos mentales.            low prevalence disorders. Aust N Z J Psychiatry. 2000;34:221-36.
  3. Identificación de las prioridades y orientación al de-
sarrollo de los servicios de salud mental en una dirección so-   14. World Health Organization. Figures and facts about suicide. Gene-
                                                                      va: Department of Mental Health, World Health Organization; 1999.

                                                                 15. Murray CL, López AD, editors. The global burden of disease. A
                                                                      comprehensive assessment of mortality and disability from diseases,
                                                                      injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge:
                                                                      Harvard University Press; 1996.

                                                                 16. World Health Organization. The World Health Report 1999. Making
                                                                      a difference. Geneva: World Health Organization; 1999.

                                                                 17. Guest JF, Cookson RF. Costs of schizophrenia to UK society. An
                                                                      incidence-based cost-of-illness model for the first 5 year following
                                                                      diagnosis, Pharmacoeconomics. 1999;15:597-610.

                                                                 18. Rice DP, Miller LS. The economic burden of affective disorders. Br
                                                                      J Psychiatry Suppl. 1995;27:34-42.

                                                                 19. Chisholm D, Sekar K, Kumar KK, Saeed K, James S, Mubbashar M,
                                                                      et al. Integration of mental health care into primary care: demons-
                                                                      tration cost-outcome study in India and Pakistan. Br J Psychiatry.
                                                                      2000;176:581-8.

                                                                 20. US Department of Health and Human Services. Mental health: a
                                                                      report of the surgeon general. Rockville: US Department of Health
                                                                      and Social Services, Substance Abuse and Mental health Services
                                                                      Administration; 1999.

                                                                 21. Kohn R, Saxena S, Levav I, Saraceno B. The treatment gap in men-
                                                                      tal health care. Bull World Health Organ. 2004;82:858-66.

                                                                                       Rehabilitación psicosocial. 2005; 2(2):41-3 43
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